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    法律援助申請書范文

    來源:網絡  作者:未知  時間:2017-08-15

      申請人:林____,男,____年____月出生,_____省_____縣人,住址為___省_____縣_____鎮____村

      申請的事實和理由:

      申請人林______在______年______月以前一直在家務農。由于家庭人口較多,經濟不寬裕,申請人于______年______月與同村其他十多個人一起到______市打工掙錢。正巧此時______建筑公司在招民工開挖位于______市境內的過山隧道,報酬較普通建筑勞務略高,并承諾提供勞動所需的安全和醫療等保障。申請人于是便和同村其他民工一起報名開挖隧道。工程5個月結束,申請人與其他同村民工領回工資后于______年______月回家。但回家半年后,即從______年______月底開始,申請人開始出現惡心、嘔吐、頭發脫落、膚色發紅起斑并潰爛、高燒不止等現象,同村與申請人一道在____市務工開挖隧道的其他人也不同程度地出現了上述情況,其中一人已于______年______月死亡。后經省人民醫院檢查鑒定,申請人屬于重度矽中毒。省交通廳于______年______月對位于______市的隧道施工現場環境進行了測鑒定,認定該隧道所穿過的山體中含有大量的硫化硅,屬于強放射性物質,對長期位于其環境中的人體具有很強的傷害性。申請人和其他受害民工的病情正是由于上述有毒放射物質的傷害所致。而______建筑公司利欲熏心、貪財忘義,明知該山體含有大量劇毒放射物,卻隱瞞實情而不告知申請人等民工,也不提供足夠防御輻射的安全措施,是申請人等受到致命傷害的最根本原因。事情發生后,申請人等多次聯系________建筑公司和其發包人______市交通局,但數家單位都以各種理由推脫責任,拒不提供任何補償。申請人等在萬般無奈、走投無路的情況下,向____縣人民法院起訴,要求依《民法通則》等的規定判決兩被告承擔造成申請人人身傷害的法律責任,共計人民幣80萬元。

      申請人的經濟狀況:

      申請人家中有父親(68歲,右臂癱瘓)、母親(64歲)、妻子及一子一女(分別為12歲和5歲)和申請人共6 口人,以務農為生。除了申請人在外打工掙錢,沒有其他任何經濟來源。由于申請人因矽中毒重病在身,家里沒有主要勞動力,經濟狀況更加惡化。申請人為治病已經花去將近4萬元(申請人家中原有積蓄12000元,打工所得5300元,向親友借債2萬元,已全部用完),孩子也已經因交不起學費而輟學。由于申請人病情逐漸惡化,繼續治療需要大筆費用,而上述被告又拒不承擔責任,因此申請人家庭實際上已經陷人絕境而無以為繼了。申請人雖然已向縣人民法院起訴,但由于按法律規定原告必須預付訴訟費用,而全部訴訟費用需3萬余元,申請人根本支付不起。在萬般無奈之下,申請人求助于______市法律援助中心,期望能夠得到貴中心的幫助,以討回公道,維護法律的尊嚴和自己的合法權益。

      有關證明材料:

      1.____省交通廳對位于____市境內的施工現場環境檢測鑒定結論1份。

      2..______省人民醫院的診斷材料和醫療收費單據共5份。

      3.申請人的戶籍身份證明材料2份。

      4..______村村委會和____縣社會保障部門開具的申請人的經濟狀況的證明材料3份。

      5.關于申請人在____建筑公司在______、市隧道施工處分工的證明材料2份,以及馬______、田______、張____等的證明。

      此致

      ____市法律援助中心

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      申請人:林______(簽章)

      ______年______月______日


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